Лечение на херния: Лапароскопска или класическа операция?
Лечение на херния чрез лапароскопска (безкръвна) или чрез класическа отворена операция е един от най-честите въпроси, които пациентите ми задават по време на консултация. Проучването на медицинската литература по темата — особено по отношение на ингвиналните хернии и тези на предната коремна стена (в частност евентрациите) — показва интересни тенденции.
Повечето съвременни публикации акцентират върху това, че лапароскопският подход е едва ли не универсален „златен стандарт“ за всички случаи. Някои източници дори цитират усложнени данни за рецидиви при класическите операции, достигащи до десетки проценти.
Като практикуващ хирург, тези твърдения ме озадачиха. Професионалният ми път ме връща към 1980 г., когато бях част от екипа на проф. Н. Василев, разработил българското платно за херниопластики. Още тогава, в годините на прохождащата модерна хирургия, рецидивите при отворения метод не надвишаваха 2%, и то предимно при пациенти, подложени на тежък физически труд.
Справката за дейността на хирургичния сектор в клиника „Медикус Алфа“ за последните 10 години показва подобни стабилни резултати. При над 500 извършени операции сме регистрирали само един рецидив. Използваната методика при ингвиналните хернии включва стандартна качествена протеза (платно), а при евентрациите — двукомпонентна.
Какво показва медицинският консенсус за Лечение на херния?
За да анализираме обективно фактите, се обърнахме към публикациите на водещи лечебни заведения у нас с богат опит както в класическата, така и в лапароскопската херниопластика (като ВМА – София, МУ – Пловдив и др.). Заключенията на авторите в гилдията могат да бъдат обобщени в следните медицински стандарти:
Ингвинални хернии
- Класическа херниопластика: При първичните ингвинални хернии отвореният метод често се оказва по-щадящ за дългосрочния резултат. Статистиката показва минимален процент на рецидиви, оперативната техника е напълно безопасна в опитни ръце. Такафинансовите разходи за пациента са по-ниски.
- Златен стандарт: При рецидивиращи ингвинални или при много големи ингвиноскротални хернии. Водещ избор е класическата пластика с висок клас протеза, извършена от добре подготвен хирург.
Вентрални и пъпни хернии
- Лапароскопска операция: Този метод е изключително подходящ за вентрални хернии, но само когато те са със средни размери и липсват съпътстващи медицински усложнения.
- Отворен подход: При пъпни хернии с размери под 2 см или при комплексни евентрации (особено с данни за тежки вътрекоремни сраствания), водещите специалисти препоръчват прилагането на класическа херниопластика.
Индивидуалният подход пред сляпото увлечение по технологиите
Уважаеми пациенти, високите технологии и миниинвазивните методи безспорно са бъдещето на съвременната хирургия. Модерната апаратура обаче е само инструмент.
Всеки конкретен клиничен случай изисква детайлна индивидуална преценка от специалист. Основното правило в нашата практика е да се приложи онзи метод, който гарантира най-висока успеваемост, минимален риск от повторна поява на проблема и най-малка травма за организма. Сляпото следване на технологичните трендове, без съобразяване с анатомичните особености на пациента, крие рискове от сериозни усложнения.
Д-р Таньо Славчев
Хирург в клиника „Медикус Алфа“