Диагностика на ранен простатен карцином с Фюжън биопсия на простатата
Настоящият казус демонстрира диагностичните възможности, които предлага съвременната фюжън биопсия на простатата (bkFusion), за откриване и хистологично верифициране на високоагресивен карцином (Gleason 4+5) с малък размер (7 mm) в условията на съпътстващ хроничен простатит и липса на симптоматика от страна на долните пикочни пътища.
Интерфейс на системата bkFusion по време на таргетиране на 7 mm лезия в реално време
1. Анамнеза и клинична картина
- Пациент: Мъж, 51 г.
- Придружаващи заболявания: Без съпътстваща соматична патология. Умерено изразен обезитет.
- Фамилна обремененост: Не съобщава за онкологични заболявания в рода.
- Симптоматика: Асимптоматичен относно долните пикочни пътища (без LUTS).
- Повод за консултация: Установени завишени стойности на простатно-специфичния антиген (PSA) при рутинен профилактичен преглед.
2. Диагностични и лабораторни изследвания
Трансректална ултрасонография (TRUS)
Установена простатна жлеза с увеличени размери (обем 50 cm³) и единични калцификати – белези за хроничен възпалителен процес.
Лабораторен статус и предоперативна подготовка
- Урина: Данни за левкоцитурия и бактериурия. Проведено е предварително таргетирано антибиотично лечение по антибиограма с цел санация на уроинфекцията преди биопсията.
- Серумни маркери (преди биопсия):
- Total PSA: 16.2 ng/ml
- Free PSA: 1.0 ng/ml / Ratio 6%
- PSA density (PSAD): 0.53 ng/ml²
Мултипараметричен ядрено-магнитен резонанс (mpMRI)
- Находка: Визуализира се PI-RADS 5 възел с диаметър едва 7 mm, разположен в дясната периферна зона на жлезата.
- Придружаващи промени: Изразени данни за съпътстващ възпалителен процес (хроничен простатит).
- Клинична бележка: Изразеното простатно възпаление често затруднява ЯМР и ултразвуковата интерпретация, като може да маскира или да забави диагнозата на подлежащо високорисково новообразувание.
3. Методология и провеждане на фюжън биопсия на простатата
Поради малкия размер на таргетирания възел (7 mm) и високия PI-RADS клас е насрочена ЯМР-ултразвукова bkFusion биопсия на простатата.
При процедурата са взети ЯМР- и ултразвуково навигирани биоптати:
- Насочени биопсии: В централната част и периферията на описания 7-милиметров възел в дясна периферна зона.
- Контролни (системни) биопсии: Странични проби от контралатералната (лява) зона за точно определяне на границите на лезията.
Таблица с данни от проведената bkFusion Фюжън биопсия на простатата
По-долу е представено пълното разпределение на взетите 13 тъканни проби с техните точно определени координати:
Обобщаваща таблица с взетите биопсични проби и техните точно определени координати
Анатомична разпределителна мрежа и 3D визуализация (2D и 3D преглед)
Точното позициониране на биопсичната игла се следи в трите основни анатомични равнини – базална (проксимална), средна и апикална. Системата bkFusion позволява едновременно 2D секторално проследяване и триизмерна (3D) реконструкция за пълна ориентация спрямо границите на жлезата и локализацията на подозрителното огнище.
2D координатна мрежа на простатата – Проксимална (базална) зона.
2D координатна мрежа – Средна зона с маркирана позиция на лезия 1.
2D координатна мрежа – Средна зона с маркирана позиция на лезия 1.
3D визуализация на контура на жлезата и пространственото разпределение на биопсичните канали.
Ултразвукови срезове от процедурата (Visualization Core Pages)
Настоящата галерия показва срезовете в реално време, потвърждаващи точното попадение на иглата в таргетираните проби.
Ехографски фюжън срез в реално време – Биопсична проба №1 (периферия на лезията, дясна зона)
Ехографски фюжън срез в реално време – Биопсични проби №2 и №3 (позициониране на иглата в центъра на 7 mm лезия).
Ехографски фюжън срез в реално време – Биопсични проби №4 и №5 (контрола на траекторията в средна зона).
Ехографски фюжън срез в реално време – Биопсични проби №6 и №7 (напречен срез и повторно таргетиране на лезията).
Ехографски фюжън срез в реално време – Биопсична проба №8 и №9 (апикален и латерален градиент на възела).
Ехографски фюжън срез в реално време – Биопсични проби №11–№13 (контролни системни проби от контралатералната лява зона).
4. Резултати и патохистология след проведената фюжън биопсия на простатата
Положителни проби за туморен процес (Дясна периферна зона / Lesion 1):
- Проба 2 & 3 (Mid / Right, B 1.0): Ацинарен аденокарцином, Gleason 4+5
- Проба 6 & 7 (Mid / Right Mid, b 1.5): Ацинарен аденокарцином, Gleason 4+5
- Проба 9 (Mid / Right Mid, C 1.0): Ацинарен аденокарцином, Gleason 4+5
Негативни проби – Хронично възпаление (Периферия и контралатерална зона):
- Проби 1, 4, 5, 8, 10 (Дясна половина): Доброкачествена простатна тъкан с белези на хроничен простатит.
- Проби 11, 12, 13 (Лява половина / Контролни): Доброкачествена тъкан без данни за малигненост.
Заключение на патолога
Ниско диференциран инвазивен ацинарен аденокарцином на простатата с пръстеновидноклетъчна компонента (Gleason 4+5, Прогностична група V, ISUP 5). Липсва периневрална инфилтрация.
5. Обсъждане и клинични изводи
- Точност при малки лезии: Казусът показва високата чувствителност на технологията bkFusion. Биопсичната игла бе позиционирана с точност до милиметър в центъра на 7-милиметровата лезия, което позволи диагностицирането на ранен, но изключително агресивен туморен процес (Gleason 4+5).
- Значение на контролните проби: Негативните системни биопсии от противоположната половина на жлезата потвърждават, че патологичният процес е локализиран, което е от решаващо значение за определяне на последващото радикално лечение.
- Преодоляване на диагностичния шум от възпалението: Внимание заслужава фактът, че въпреки наличието на хроничен простатит и изразен едем, фюжън технологията успешно припокри ЯМР образа върху ултразвука в реално време, елиминирайки риска от фалшиво отрицателен резултат.
Извършил bk Fusion биопсия: Д-р Благовест Петров
Хистопатолог Д-р Георги Иванов